Toestemming formulier

    Hierbij verklaar ik het volgende,

    – Ik heb weloverwogen en uit vrije wil gekozen voor deze tatoeage.
    – Ik ben geïnformeerd over de risico’s op infecties en andere complicaties als gevolg van het tatoeëren.
    – Ik ben geïnformeerd over de risico’s van het gebruik van tatoeagemateriaal bij gezondheidsklachten zoals diabetes en hemofilie.
    – Ik heb instructies ontvangen over de nazorg van mijn tatoeage.
    – Ik vind mezelf gezond genoeg om deze tatoeage te laten zetten.
    – Ik ben tijdens de behandeling niet onder invloed van alcohol of drugs.
    – Ik weet dat het wordt afgeraden om een tatoeage te laten zetten wanneer je antibiotica of antistollingsmiddelen gebruikt.
    – Ik weet dat zwangere vrouwen wordt afgeraden om een tatoeage te laten zetten in verband met verhoogde gevoeligheid voor infecties.


    covid-19 gerelateerde extra informatie:

    Ondergetekende verklaard aangaande de Corona maatregelen het volgende:

    - Niet werkzaam te zijn in de zorg.
    - Niet boven de 60 jaar oud te zijn.
    - Op de hoogte te zijn van de aangescherpte maatregelen binnen de Tatoeage studio en zal deze instructies navolgen.
    - Het dragen van beschermende kleding of maskers verzorgt door de tatoeage studio te gebruiken.( mits hier om gevraagd word)
    - In de twee weken voor het laten zetten van de tatoeage geen ziekte verschijnselen te hebben gehad zoals hoesten, koorts of neusverkouden.
    - In de twee weken voor het laten zetten van de tatoeage niet in aanraking te zijn geweest met een
    persoon die deze ziekteverschijnselen wel heeft gehad.
    - In de twee weken voor het laten zetten van de tatoeage geen reis naar het buitenland te hebben gemaakt

    Ik lijd wel/niet aan enige vorm van:

    alleen van toepassing als u de tatoeage wilt ter camouflage van een bestraling- of operatielitteken: ik weet dat het word aangeraden een tatoeage ter camouflage eerst met mijn behandelend arts te bespreken. .
    alleen van toepassing als u onder behandeling bent van een dermatoloog: ik heb met mijn dermatoloog besproken dat deze tatoeage geen kwaad kan op mijn huid.
    hemofilie
    chronische huidziekte
    contactallergie
    diabetes
    immuunstoornis
    hart en vaatafwijkingen
    Ik weet dat een tatoeage sterk wordt afgeraden als ik bij de vorige vraag één of meerdere keren ‘wel’ heb ingevuld.

    Ik ga akkoord met de volgende regels:

    - In verband met de hygiëne in de steriele ruimte is het verboden te roken of te eten in de werkruimte.

    - Voor een tatoeage moet je 16 jaar of ouder zijn.

    - Onder invloed van drank of drugs word er niet getatoeëerd, kom je wel onder invloed op de afspraak ben je je aanbetaling kwijt en zal 25% van te betalen bedrag in rekening gebracht worden.

    - Zorg er ook voor dat je uitgerust op je afspraak komt en genoeg hebt gegeten.

    - Geen foto’s maken van tekeningen of ontwerpen in de shop zonder toestemming van de eigenaar.

    - Zonder aanbetaling worden geen afspraken gemaakt. Het gaat hier om een aanbetaling van €50,- .

    - Kan je niet op je afspraak komen, dan dient dit uiterlijk 48 uur voor de afspraak te worden doorgegeven. Indien je binnen 48 uur afzegt, zal je de aanbetaling kwijt zijn, daarnaast mag Tattooschuur de klant 50% van het te betalen bedrag in rekening brengen.

    - Tattooschuur mag zonder opgaaf van reden weigeren een tatoeage te plaatsen.

    - Tattooschuur is niet verantwoordelijk voor de juiste spelling van teksten. Controleer zelf vooraf of hetgeen dat je laat tatoeëren juist is.

    - Je kan alleen contant betalen, pinnen is niet mogelijk.

    - Het is toegestaan om maximaal 1 persoon mee te nemen naar de afspraak.

    Naam:
    Adres:
    Postcode
    Woonplaats
    Telefoonnummer
    E-mail adres
    Geboortedatum
    Nummer legitimatiebewijs: (neem de legitimatie mee naar de afspraak)

    Indien de tatoeage wordt gezet bij een minderjarig persoon, dan dient de wettelijk vertegenwoordiger hiervoor toestemming te geven en zich te legitimeren bij aanvang van de afspraak.

    Naam wettig vertegenwoordiger:
    Nummer legitimatiebewijs (neem de legitimatie mee naar de afspraak)

    Dit formulier wordt vertrouwelijk behandeld conform de regels van de AVG en wordt alleen getoond (indien nodig) aan de toezichthouders van de GGD en de NVWA.